Materion Iechyd: Diffodd y Tap – O Drin Salwch i Greu Iechyd yng Nghymru

Gan yr Athro Kelechi Nnoaham, Comisiynydd Bevan

Yn gynnar yn fy hyfforddiant iechyd cyhoeddus, crisialwyd y cysyniad cyfan o atal gan ddelwedd syml. Mae person yn dychwelyd adref i'w ganfod wedi'i lifogydd ac yn syth yn dechrau codi dŵr gyda bwced. Mae'r reddf yn ddealladwy, ond mae'r rhesymeg yn ddiffygiol. Yr ateb go iawn yw peidio â chodi'n gyflymach, ond diffodd y tap. Mae'n atgoffa fy mod i'n iechyd sydd bwysicaf pan fyddwn yn gweithredu cyn i niwed ddigwydd, nid ar ôl.

Er gwaethaf ein parch defodol at yr ymadrodd “mae atal yn well na gwella”, mae GIG Cymru – fel system iechyd ehangach y DU – yn parhau i fod yn wasanaeth triniaeth yn y bôn ac yn ystyfnig. Y cwestiwn, felly, nid yw a yw atal yn gweithio ond pam, ar ôl degawdau o rethreg, rydym wedi methu ag adeiladu system sy'n ymgorffori'r gwirionedd hwn. I Gymru, man geni GIG sydd wedi'i wreiddio mewn atal, cyffredinolrwydd a chyfiawnder cymdeithasol, mae'r methiant hwn yn fwy na gwall polisi technegol. Mae'n frad o ysbryd sefydlu'r gwasanaeth ac yn esgeuluso'r realiti syml bod mae iechyd yn bwysig i bob agwedd ar ein bywyd cenedlaethol.

Mae Cymru mewn sefyllfa unigryw i wneud yn well. Mae datganoli yn darparu'r dulliau ar gyfer gweithredu traws-sector. Mae ein poblogaeth yn agored i newid. Yr hyn sydd ar goll gennym nid uchelgais, ond y gallu i'w ddilyn drwodd.

Rhesymeg Gwyrdroëdig System Triniaeth yn Gyntaf

Nid yw'r agenda atal yn methu oherwydd diffyg tystiolaeth; mae'n methu oherwydd ei bod yn gwrthdaro â system sydd wedi'i chynllunio'n strwythurol ar gyfer gofal acíwt.

Yn gyntaf, mae GIG Cymru wedi'i drefnu, ei ariannu, a'i farnu bron yn gyfan gwbl ar weithgarwch: derbyniadau, llawdriniaethau, rhestrau aros. Mesurir llwyddiant yn ôl faint o salwch rydym yn ei drin, nid faint rydym yn ei atal. Mae cyllidebau'n gwobrwyo ymyrraeth, nid niwed sy'n cael ei osgoi. Nid yw bwrdd iechyd yn derbyn cyllid ychwanegol oherwydd bod cyfraddau diabetes Math 2 yn gostwng yn ei boblogaeth; caiff ei wobrwyo am drin mwy o gymhlethdodau unwaith y bydd y clefyd wedi dechrau ymledu.

Yn ail, mae atal yn dioddef o realiti gwleidyddol creulon: anweledigrwydd. Mae gwleidyddion ac arweinwyr systemau yn cael cydnabyddiaeth o weithredoedd gweladwy fel agor adenydd ysbytai newydd. Diffinnir llwyddiant ataliol gan ddigwyddiadau nad ydynt yn ddigwyddiadau: y trawiad ar y galon nad yw byth yn digwydd, y canser nad yw byth yn datblygu, y plentyn nad yw byth yn mynd yn ordew. Mae'r canlyniadau hyn yn araf, yn ystadegol, ac yn anodd eu dramateiddio. Mae eu manteision yn aml yn dod i'r amlwg ymhell y tu hwnt i dymor pum mlynedd yn y Senedd. Mae credyd gwleidyddol yn llifo i lawr yr afon i wella, nid i fyny'r afon i achosi.

Yn drydydd, mae rhagfarn ddiwylliannol yn rhedeg yn ddwfn. Rydym yn gweithredu gyda dealltwriaeth feddygol o atal, gan flaenoriaethu sgrinio a diagnosis cynnar dros y gwaith anoddach o fynd i'r afael â thlodi, tai, bwyd a chyflogaeth. Mae gofal acíwt yn cael ei ddathlu, tra bod effaith hirdymor gwaith iechyd cyhoeddus yn cael ei hanwybyddu. Mae'r rhagfarn hon yn llunio disgwyliadau'r cyhoedd: mae pobl yn chwilio am atebion ar unwaith yn hytrach na buddsoddiad hirdymor yn sylfeini iechyd.

Yn olaf, mae atal yn methu oherwydd bod cyfrifoldeb wedi'i rannu. Mae iechyd yn cael ei ddylanwadu gan dai, trafnidiaeth, addysg a gwaith, ond mae cyfrifoldeb am y ffactorau hyn wedi'i wasgaru ar draws sefydliadau ar wahân gyda chymhellion ariannol gwrthgyferbyniol. Anaml y bydd y sefydliad sy'n buddsoddi mewn atal yn cipio'r arbedion. Mae meddyg teulu sy'n atal derbyniad yn arbed arian i ysbyty, nid ar gyfer gofal sylfaenol. Nid yw'n syndod bod gwariant y GIG ar atal wedi gostwng yn sydyn dros y degawd diwethaf.

Y Canlyniadau na Allwn eu Hanwybyddu Mwyach

Y canlyniad yw system sy'n anghynaliadwy yn ariannol ac yn anghyfiawn yn gymdeithasol. Rydym yn parhau i dywallt adnoddau i ddŵr sy'n rhedeg tra bod y tap yn rhedeg heb ei wirio. Mae cyflyrau hirdymor, y gellir eu hatal fel canser a diabetes bellach yn defnyddio cyfran gynyddol o gyllideb y GIG. Nid anlwc yw hyn; dyma ganlyniad rhagweladwy system sy'n caniatáu i'r galw gael ei gynhyrchu'n ddiddiwedd i fyny'r afon.

Mae'r gost gymdeithasol hyd yn oed yn fwy amlwg. Mae'r bobl sy'n ei chael hi'n anodd yn dod o'n cymunedau mwyaf difreintiedig yn bennaf. Yng Nghymru, mae cod post yn parhau i fod yn rhagfynegydd cryfach o iechyd na chod genetig. Gall plentyn a aned yn yr ardaloedd mwyaf difreintiedig ddisgwyl degawd yn llai o flynyddoedd o iechyd da nag un a aned yn yr ardaloedd lleiaf difreintiedig. Mae tlodi yn docsin sy'n llosgi'n araf: yn achosi straen, yn cyfyngu ar ddewisiadau bwyd, ac yn dal teuluoedd mewn tai oer, llaith sy'n magu salwch.

Mae system i lawr yr afon yn trin yr asthma gydag anadlydd ond yn anwybyddu'r llwydni. Mae'n meddygoleiddio niwed cymdeithasol ac yna'n beio unigolion yn dawel am "ddewisiadau ffordd o fyw" nad oeddent erioed yn rhydd i'w gwneud mewn gwirionedd, gan wreiddio anghydraddoldeb ar draws cenedlaethau.

Y paradocs yw hyn: rydym yn gwario'n drwm ac yn ymyrryd yn aml, ond mae iechyd y boblogaeth yn parhau i fod yn wael. Er bod disgwyliad oes wedi codi, mae disgwyliad oes iach wedi dod i ben. Rydym yn cadw pobl yn fyw yn hirach, ond yn fwy sâl. Mae Comisiwn Bevan wedi rhybuddio dro ar ôl tro, heb flaenoriaethu atal ac iechyd y boblogaeth, y bydd GIG Cymru yn parhau i fod yn anghynaliadwy yn ariannol, yn amgylcheddol ac yn gymdeithasol. Os yw iechyd yn bwysig, yna mae ein llwybr presennol yn anamddiffynadwy.

Trawsnewid o Reoli Salwch i Greu Iechyd

Mae dianc rhag y ddolen adweithiol hon yn gofyn am fwy na strategaethau ac areithiau. Mae'n galw am ailystyried sut rydym yn diffinio llwyddiant, yn dyrannu arian, ac yn rhannu cyfrifoldeb.

Yn gyntaf, rhaid i Gymru ymgorffori a blaenoriaethu Rheoli Iechyd y Boblogaeth yn llawnMae hyn yn cynnwys symud o ofal argyfwng i unigolion i reoli iechyd y boblogaeth yn rhagweithiol. Drwy integreiddio data ar draws gwasanaethau iechyd, awdurdodau lleol, tai ac addysg, gallwn nodi risg yn gynharach, targedu ymyriadau'n ddeallus, a gwneud atal yn weladwy ac yn fesuradwy. Nid yw'r dull hwn yn ddamcaniaethol. Rydym wedi dangos ei ddichonoldeb yng Nghymru. Yr her yw graddfa ac ewyllys wleidyddol.

Yn ail, rhaid inni ailweirio cymhellion ariannol a pherfformiadDylai modelau sy'n seiliedig ar werthoedd ac sy'n blaenoriaethu canlyniadau iechyd ddisodli cyllid sy'n seiliedig ar weithgareddau. Dylid cronni cyllidebau'r GIG, llywodraeth leol, a gofal cymdeithasol i sicrhau bod mesurau ataliol effeithiol yn ymarferol ac yn gost-effeithiol ac yn cael eu diogelu yn ystod cyfnodau o angen acíwt.

Yn drydydd, mae atal yn gofyn am atebolrwydd sy'n goroesi cylchoedd etholiadolDylai “Iechyd ym mhob Polisi” fod yn ddyletswydd statudol ar draws Llywodraeth Cymru. Ochr yn ochr â rhestrau aros, mae angen dangosfwrdd cyhoeddus arnom sy’n olrhain pethau fel disgwyliad oes iach a lles plant – metrigau sy’n adlewyrchu a ydym mewn gwirionedd yn creu iechyd.

Yn olaf, mae angen contract cymdeithasol newydd arnomNi all y GIG ar ei ben ei hun gyflawni ataliaeth. Rhaid i Lywodraeth Cymru weithredu fel gwladwriaeth sy'n galluogi, gan ddefnyddio ei phwerau i lunio amgylcheddau sy'n gwneud y dewis iach yn ddewis hawdd. Yn gyfnewid, dylid grymuso'r cyhoedd i helpu i reoli eu hiechyd a'u lles eu hunain, i gyd-greu gwasanaethau ac adeiladu cymunedau.

Am gyfnod rhy hir, mae Cymru wedi aros i lawr yr afon, bwced yn ei llaw, yn canolbwyntio ar drin iechyd gwael yn hytrach na mynd i'r afael â'i achosion, ond gall a dylai hyn newid. Cydnabu Aneurin Bevan ei hun fod iechyd yn dibynnu ar amodau byw yn ogystal â gofal meddygol, ac y dylai cymdeithas ganolbwyntio ar atal salwch, nid dim ond ei drin. Mae diffodd y tap yn bosibl ac yn angenrheidiol. Fel y nodir yn Materion Iechyd: Anrhydeddu Gwaddol Bevan, Diogelu GIG Yfory gan Nygaire Bevan, mae'r her o'n blaenau yn un llym: parhau i reoli salwch am gost fwyfwy neu o'r diwedd adeiladu cenedl sy'n creu iechyd.